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什么是儿童支原体肺炎？

肺炎支原体是一种不属于病毒，也不属于细菌的微生物。由于肺炎支原体缺乏细胞壁，因此，头孢菌素、青霉素等这些对细胞壁起作用的抗生素，对支原体感染治疗无效。

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为什么CT拍片显示肺部已有炎症，

但血液检测没查出支原体感染？

肺炎支原体IgM在感染后1周左右检测到，在3-4周后达到高峰，因此感染早期可能存在假阴性的问题，在一定程度上会影响重症和（或）难治病例的早期干预。感染后在体内存在3-6个月才消失，所以后面有测到肺炎支原体IgM弱阳性的可能。最有意义的，应当是病初查抗体是阴性，4-5天（或1周）复查，呈阳性，那就提示是本次感染。

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感染后怎么办？

儿童支原体肺炎首选大环内酯类药物，这类药物有阿奇霉素、克拉霉素、红霉素等。其中阿奇霉素具有每日仅1次用药，生物利用度高、细胞内浓度高、依从性和耐药性均较高的特点，常成为治疗首选。

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如何服用阿奇霉素？

《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》中指出，轻症每天10mg/kg，疗程3天，必要时可延长至5天，重症连用7天左右；间隔3-4天后开始第2个疗程，重症2-3个周期。

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为什么阿奇霉素的治疗里要停用3-4天后，

再重复第二疗程呢？

阿奇霉素消除较慢，口服阿奇霉素3-5天其血药浓度还较高。因此，服药3-4天后，即使停药，其依然能在体内持续作用3-4天。

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阿奇霉素+头孢菌素类+糖皮质激素？

可能出于考虑目前流行的肺炎支原体耐药率太高，单用阿奇霉素无效，于是加头孢菌素类抗菌，需要指出的是，加头孢菌素类必须有细菌感染的证据时才考虑；其次加用糖皮质激素如甲泼尼龙，抑制免疫反应，减少制热原的产生，体温降至正常，大家安心。但《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》中指出主要用于重症和危重症患儿。

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阿奇霉素耐药怎么办？

如果使用阿奇霉素一疗程后没有效果，有重症的风险。此时可以考虑换药，多西环素或者左氧氟沙星都可以。但这两个药，一个8岁之前不让用，一个18岁以内禁用，选择需慎重。喹诺酮类药物（左氧氟沙星）的不良反应：肌肉骨骼疾病（关节痛、关节炎、肌腱病症、步态异常）四环素类药物（多西环素）的不良反应：四环素牙。

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