随着大家对母乳营养价值认识的提高，母乳作为婴儿，尤其6月龄以内小宝宝最佳营养品，越来越被广泛认可。

但随着母乳喂养率的提高，母乳性黄疸的发生率也有明显上升趋势。

什么是母乳性黄疸？

指母乳喂养的新生儿在生后1～3个月内仍有黄疸（皮肤可出现轻度或中度发黄），一般黄疸出现于生后3-4天，生后2周左右总胆红素水平达到高峰。其发生率占出生4-7天新生儿黄疸的49.25%。

黄疸是新生儿常见疾病，母乳性黄疸作为主要危险因素之一，常常会引起新生儿家长对母乳喂养的担心、困惑：需要暂停母乳吗？需要治疗吗？

今天成妇儿新生儿科医生就来好好给新手爸妈们分析一下对策——

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母乳性黄疸的发病原因

小宝宝发生母乳性黄疸，首先要找准背后的原因，有一部分黄疸不但不是母乳喂多了，反而是喂少了或是喂得不对造成的。

母乳喂养相关的黄疸有两种情况：一是母乳喂养性黄疸，二是母乳性黄疸。

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母乳喂养性黄疸

又称属于早发型母乳性黄疸，其发生原因往往是因为早期喂养量不够、喂养次数偏少，导致肠蠕动减慢，胎粪中胆红素排出减少，重吸收增加；

另外，由于新生儿自身原因或摄入不足，代谢率低，致肝脏转化合成结合胆红素的能力降低，加之母乳中含有β-葡萄糖醛酸酐酶，可以促进未结合胆红素升高，从而引起黄疸的出现。

早发型母乳性黄疸一般于生后母乳喂养2-3天出现，4-7天达高峰，但持续时间可达1-3月。患儿一般情况良好，无溶血、贫血或感染等表现，但若未予重视，严重者可导致胆红素脑病。

一般早发型母乳性黄疸多见于母亲缺乏哺喂技巧、新生儿无效吸吮、喂养不足等情况。

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母乳性黄疸

又称迟发型母乳性黄疸，具体发病原因尚不明确，可能与新生儿体内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶（UGT）活性异常相关，也可能与母乳喂养的婴儿体内胆固醇水平升高、某些炎性细胞因子（比如白细胞介素1等）增加等因素密切相关。

迟发型母乳性黄疸多于生后母乳喂养1周出现，常为生理性黄疸的延续，亦可发生在生理性黄疸减轻后再次加重，2周左右达高峰，后逐渐下降，持续时间可达4-12周。黄疸多为轻-中度，重度少见，预后良好，很少引起胆红素脑病。

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母乳性黄疸有没有严重危害？

虽然母乳性黄疸多数预后良好，不影响生长发育，但如果放任不管，也不定期监测黄疸变化，未结合胆红素会透过血脑屏障，达到一定程度可造成脑损伤：

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急性胆红素脑病：

胆红素神经毒性所致的急性中枢神经系统损害，早期表现为肌张力减低、嗜睡、尖声哭、吸吮能力差，而后出现肌张力增高、角弓反张、发热、惊厥等，严重者可有生命危险。

而低出生体重儿通常缺乏典型症状，可能出现呼吸暂停，循环呼吸功能急剧恶化等。

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核黄疸：

出生数周以后出现的胆红素神经毒性作用所引起的慢性、永久性损害及后遗症，包括运动障碍、感觉性听力丧失、眼球运动障碍及牙釉质发育异常。

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母乳性黄疸如何诊断？

关于母乳性黄疸的诊断，目前是缺乏特异性实验室检查指标的，医生主要靠排除法：需要排除感染性、溶血性、免疫性等多种因素的可能，才能考虑是否母乳喂养引起。

根据黄疸程度、发生时间、持续时间及小宝宝临床状态等综合特点分析，出现以下情况需考虑诊断：

1）患儿多为足月儿，纯母乳或母乳喂养为主；

2）黄疸出现在生理性黄疸期，或黄疸迁延不退，持续时间可达1-3月；

3）完善血清胆红素、血常规+网织红细胞、直接抗人球蛋白试验、母婴血型、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶、肝功、甲功、嗜肝病毒抗体等相关检查，除外可能引起病理性黄疸的原因；

4）患儿一般情况良好，精神食欲正常，生长发育不受影响；

5）确有必要明确诊断时，可暂停母乳48-72小时，如果黄疸明显消退，血胆红素水平迅速下降30%-50%，恢复母乳喂养后黄疸再次加重的话，可考虑为母乳性黄疸。但要强调的是，简单以中断母乳喂养2-3天作为诊断方法，其敏感性和特异性均是较低的，而中断母乳喂养对新生儿的危害可能会更大，所以一般不推荐。

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如何治疗母乳性黄疸？

母乳性黄疸多数预后良好，确诊后轻症无需特殊治疗，注意调整喂养即可。

但胆红素有神经毒性，需要听从医生指导，密切监测黄疸变化，中、重度黄疸需做相应治疗，防止胆红素水平过高引起脑损伤。

治疗方案一：调整母乳喂养

黄疸发生虽然与母乳喂养相关，但作为小婴儿最佳喂养方式，不能单纯地停止喂母乳，应尽量鼓励和指导母亲正确母乳喂养。

对于早发型母乳性黄疸

常常由于喂养不足导致热卡摄入不够和脱水，黄疸程度会加重，故应适当增加哺喂频次，在生后前几天内，可哺喂8-12次/天，若母乳产量不够，可补充配方奶。

同时不建议在无脱水情况下，额外补充水分和葡萄糖，这对于黄疸消退并无益处。

对于迟发型母乳性黄疸

以往的治疗方案提出，当胆红素水平＜257umol/L（15mg/dl）时不需要停母乳，当＞257umol/L（15mg/dl）时建议停止母乳喂养3天，但目前越来越多事实研究表明这是不可取的。

因为若短时间中断母乳喂养，重新恢复喂养后，胆红素仍可能返回到母乳喂养时水平，反而会加重母亲顾虑而无法坚持哺喂母乳；此外，母乳性黄疸常发生在新生儿晚期，虽然持续时间较长，但多数胆红素水平＜15mg/dl，对宝宝健康不会造成严重威胁，而宝宝此时已习惯母乳喂养，突然中断，可能不适应奶嘴及配方奶喂养，以致摄入不足，反而加重黄疸。

因此，最新的治疗理念已经修正为：除非有极特殊的情况，否则不建议随便中止母乳喂养。当胆红素水平＞257-342umol/L（15-20mg/dl）时可予其他治疗，比如光疗。

治疗方案二：光照疗法

是降低血清胆红素最简单且有效的方法，推荐标准光源以蓝光最好，具体需听从医生安排。

治疗方案三：药物治疗

对于中-重度母乳性黄疸，药物治疗同其他新生儿黄疸治疗，可使用苯巴比妥等肝酶诱导剂，蒙脱石散等阻断肠肝循环，微生态制剂促进正常肠道菌群建立等等，但均需专业医师指导下使用。

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母乳性黄疸的预防

对于母乳性黄疸，重要的不是治疗，而是防患于未然。主要做法有：

1）尽量早开奶，生后1小时内进行哺乳，暂无母乳者，可予配方奶喂养；

2）勤吸吮，尤其生后前几天内，至少达到每天8-12次；

3）母乳产量不足，生理性体重下降超过出生体重7%，应补充配方奶；

4）体重偏低，尤其早产儿，吸吮力偏差时，可将母乳吸出奶瓶喂养；

5）遵医嘱适当补充微生态制剂；

6）听从医生指导，进行胆红素水平监测，可测经皮胆红素，必要时检查血清胆红素。

另外，有许多家长也担心，诊断考虑母乳性黄疸的小宝宝能打疫苗吗？

母乳性黄疸的婴儿若一般情况良好，黄疸程度不重，没有其他并发症，则不影响常规预防接种，可以打疫苗。

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