一、前列腺炎的概念

前列腺炎是指前列腺在病原体或/和某些非感染因素作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的一组疾病。其独特之处在于可以分为急性和慢性两个截然不同的类型。急性前列腺炎通常由细菌感染引起，这可能是由于细菌通过尿道进入前列腺，导致炎症和病症急速发展。相反地，慢性前列腺炎的病因可能更加复杂，涉及因素多样。除了细菌感染外，还可能涉及持续的低级感染、免疫系统异常反应，以及生活习惯等多个方面。这使得慢性前列腺炎的治疗更为综合和个体化，可能需要长期的管理和调整生活方式。

二、前列腺炎的分类

最新的分类方法将前列腺炎划分为：

I型：急性细菌性前列腺炎。由急性细菌感染引起，起病急，病情重，有全身症状，前列腺液检查有大量的白细胞、脓细胞，细菌培养示阳性。

Ⅱ型：慢性细菌性前列腺炎。由慢性细菌感染引起，85%由大肠杆菌引起，病程长，易反复发作，前列腺液检查阳性，细菌培养阳性。

Ⅲ型：慢性非细菌性前列腺炎(慢性骨盆疼痛综合征)。指盆腔区域的疼痛或不适(至少3个月)，伴随各种排尿和性生活方面的症状。进一步分为A型和B型。

ⅢA型：炎症性的慢性盆腔疼痛综合征。可能与支原体、衣原体感染有关，病程较长，治疗有一定难度，前列腺液检查阳性，细菌培养阴性。

ⅢB型：非炎症性的慢性盆腔疼痛综合征或前列腺痛。病因不明，病人有自觉症状，前列腺液检查阴性，细菌培养阴性。

Ⅳ型：无症状的慢性前列腺炎。病人无明显自觉症状，往往在体检时才被发现，前列腺液检查阴性，细菌培养阴性。

三、前列腺炎的症状

Ⅰ型（急性细菌性前列腺炎）：主要表现为局部疼痛急性发作，伴有不同程度的下尿路刺激症及全身症状。典型症状为尿频、尿急、尿痛，以及排尿犹豫、排尿等待、排尿中断，甚至急性尿潴留和前列腺脓肿。会阴、耻骨上区、外生殖器疼痛，射精痛及血精等也是急性前列腺炎的常见症状。此外，还可能出现发热、寒颤、精神不振、恶心、呕吐甚至低血压及败血症等全身症状。尿液中白细胞数量升高，尿液中细菌培养阳性。Ⅱ型（慢性细菌性前列腺）：有反复发作的下尿路感染症状，表现为尿频、尿急、夜尿增多、排尿等待、排尿中断等，持续时间超过3个月，前列腺液/精液/VB3中白细胞数量升高，细菌培养结果阳性。Ⅲ型（慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合症)：是前列腺炎中最常见的一种类型，约占慢性前列腺炎的90%以上。主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛或不适，持续时间超过3个月，可伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍，严重影响患者的生活质量。前列腺液/精液/VB3细菌培养结果阴性。根据前列腺液/精液/VB3常规显微镜检白细胞数量是否升高，又分为A型(炎症性CPPS)和B型(非炎症性CPPS)。Ⅳ型（无症状性前列腺炎）：无主观症状，仅在有关前列腺方面的检查(EPS、精液、前列腺组织活检及前列腺切除标本的病理检查等)时发现炎症证据。

四、前列腺炎发病机制

（1）病原体感染理论：前列腺是男性生殖系统中最容易受到细菌等病原微生物感染的器官之一。并因此导致前列腺炎的发生。最常由细菌、衣原体、支原体和寄生虫等微生物感染至前列腺导致炎症。

（2）尿液反流理论：尿路不畅、故意憋尿等引起尿液反流，尿液里的化学成分反流至前列腺导致化学性前列腺炎。反流尿液中可能有致病微生物存在，也可能不含微生物，而是化学物质如尿酸盐等化学因素。特别是在非细菌性前列腺炎和前列腺痛患者行排尿期膀胱尿道造影时，发现尿液反流非常严重，前列腺及射精管内均可见显影。因此认为前列腺内尿液反流所造成的化学性因素，可能是非细菌性前列腺炎发病的重要原因。

（3）交感神经理论：交感神经系统对非细菌性前列腺炎也有重要影响。膀胱内括约肌和前列腺前括约肌含有很多α肾上腺能神经末梢。而且在前列腺被膜、肌肉、腺泡平滑肌、腺管周围的肌肉，以及精囊、输尿管、射精管，α肾上腺能神经纤维也很丰富。慢性前列腺炎、特别是前列腺痛患者，其主要症状是会阴、耻骨上等部位疼痛，以及显著的精神症状如焦虑、恐惧等，在这种情况下血循环糖皮质激素浓度增高，全身和局部的儿茶酚胺也随之增加，肾上腺能神经纤维活动增加。

（4）免疫因素：免疫机制和前列腺之间有密切关系，前列腺炎患者的前列腺组织、血清、前列腺液中存在免疫球蛋白，这表示前列腺对异物的免疫应答，表明免疫反应参与了慢性前列腺炎的发病机制，并为免疫治疗前列腺炎奠定了基础。目前认为，前列腺炎症是以细胞因子为中介产生的连锁反应。炎症在始动因素的作用下产生促炎性细胞因子，这些细胞因子可以增加趋化因子的表达，表达产物通过各自的机制对机体组织造成损伤并导致疼痛。

（5）其他相关因素1）不洁性交，致病菌通过尿路逆行感染，是感染的重要因素。

2）前列腺充血，因长途骑车，久坐等致盆腔、前列腺被动充血，可使局部的代谢产物堆积，前列腺腺管阻塞，腺液排泄不畅。

3）频繁手淫，性活动造成尿道及前列腺的过度充血和水肿，有利于病原体感染尿道并经尿道扩散进入前列腺。

4）性生活无规律，较长时间性生活中断，前列腺液及代谢产物不能有规律的得到排出。

5）过量饮酒、辛辣食物能对尿道和前列腺形成刺激作用，并引起其组织充血和血管扩张，使局部组织对病原体感染的抵抗力降低，有利于病原体的生长繁殖与扩散。

6）局部受凉，局部受凉后可使人体处于应急状态，引起前列腺内丰富的α肾上腺能受体兴奋，使尿道内压增加，影响前列腺液排泄，产生淤积而充血。尿道括约肌α-受体兴奋性增高，使后尿道膀胱颈部收缩，压力增高，而导致功能性尿流梗阻，功能性尿流梗阻又可使尿液或病原体反流入前列腺内，形成细菌性或化学性前列腺炎，进一步加重临床症状。

五、前列腺炎的诊断

1、临床症状评估前列腺炎临床症状复杂，尤其是慢性前列腺炎，仅仅依靠患者的主观感受和表述无法做出准确判断。经过不断研究，发现前列腺炎有三个重要的症状：疼痛、排尿异常和对生活质量的影响。表现为不同程度的尿频、尿急、尿不尽、尿道灼热、会阴部或外生殖区或耻骨部位出现疼痛等现象。这三个症状具有稳定性、可重复性、高度的辨别性和一定的心理测试性，为多数学者所接受。2、前列腺触诊前列腺触诊可判断是急性前列腺炎还是慢性前列腺炎。急性前列腺炎触之有较为明显的疼痛甚至是剧烈的疼痛，前列腺肿胀，质地坚硬且温暖，前列腺表面温度高；慢性前列腺炎触之可发现其形状不规则，一般无明显压痛或仅有局限性压痛，前列腺出现一定程度的缩小、质地变硬。3、前列腺液检查前列腺液内的卵磷脂小体明显减少、白细胞＞10个HP、脓细胞增加，表示前列腺存在炎症反应。4、精液检查前列腺液是精液的重要组成部分，精液是研究泌尿生殖系统疾病时较易获得的体液。应以瑞-姬氏染色法镜检为准，白细胞计数＞1×106/ml为异常。5、Meares-Stamey三杯检查法在尿道口进行消毒后，收集初段尿10毫升（VB1），中段尿10毫升（VB2），进行前列腺按摩收集前列腺液，前列腺按摩后排尿10毫升（VB3），分别将于四支无菌试管中再进行上述采集到的尿液进行化验检查。若VB1的细菌多余VB2，则考虑是尿道的感染。

六、前列腺炎的治疗

1.一般治疗：养成良好的生活习惯，戒烟酒，忌辛辣刺激食物，避免憋尿、久坐，注意保暖，加强体育锻炼及规律的性生活等。保持良好的心理状态，放松心情。慢性前列腺炎治疗周期较长，应保持足够耐心，坚持规范治疗。

2.药物治疗：主要包括抗生素、a受体阻滞剂、M受体阻滞剂、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药等，对合并抑郁焦虑等心境障碍的慢性前列腺炎患者，在治疗前列腺炎的同时，可选择使用抗抑郁药及抗焦虑药治疗。清热解毒、利湿通淋类中草药往往对前列腺炎也有较好的治疗效果。

3.前列腺按摩。

4.生物反馈治疗。

5.热疗。

6.经会阴体外冲击波治疗。

7.前列腺注射治疗 / 经尿道前列腺灌注治疗。

8.心理治疗。

9.中医中药。

七、前列腺炎的预防

1.正确认识前列腺炎：前列腺炎是常见病、多发病，并不是不治之症，减轻心理压力，积极治疗，做好自我调护，症状是可以缓解直至痊愈的。

2.加强锻炼：根据个人情况选择爬山、慢跑、快走、游泳等易开展的运动，改善体质，而且运动后患者的精神状态也会明显好转。

3.戒酒，忌食辛辣刺激性食物，但不主张严格限制饮食。

4.避免过度手淫，提倡规律正常的性生活。

5.避免过劳、感冒受凉、憋尿和骑车过久。

6.避免久坐，每天坐着的时间超过两小时，应站立活动5-10分钟。

7.保持大便通畅。

8.坚持热水坐浴或热水热敷会阴。

陪诊么—专业的陪诊行业交流赋能平台，汇集各个城市的优秀的陪诊师资源，找陪诊师就来陪诊么。